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新型農村合作醫療領域職務犯罪研究
時間:2015-03-13  作者:成曉娟  新聞來源:  【字號: | |
      新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)制度是按照黨中央和國務院的統一部署,在政府組織、引導、支持下,農村居民自愿參加, 采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。這是幫助農村居民抵御重大疾病風險、緩解因病致貧和因病返貧的有效途徑。然而,在推進“新農合”制度發展的過程中,圍繞著“新農合”基金的職務犯罪逐漸產生,“新農合”基金被貪污、挪用的現象時有發生,這加劇了“新農合”資金的運行風險, 嚴重侵害了參“合”農民的利益,如何解決這些問題已成為預防“新農合”領域職務犯罪的重要研究課題。本文通過分析這一領域的犯罪特點、案發原因,以便尋求解決對策,進而促進我國“新農合”醫療保險事業的健康發展,真正實現農民得實惠、黨政得民心、衛生得發展的創設初衷。

  一、“新農合”領域職務犯罪的特點

  (一)犯罪主體多元化。涉案人員的職位遍布領導職位、普通職位,分布在衛生部門、財政部門等多個部門。

  (二)犯罪性質多為貪污和私分國有資產。

  (三)犯罪金額重大化。由于“新農合”籌資的渠道、來源廣,易使得涉案人員作案數目重大。“新農合”報銷醫療付費分為兩塊資金,扣除“新農合”按比例付費外,剩余醫療費須由患者當場現金支付,因此,為相關人員實施犯罪埋下了伏筆。

  (四)犯罪傾向共同化。由于“新農合”醫療報銷過程比較復雜,“新農合”資金涉及多個部門審批、管理,涉及多道環節和程序,現實中,犯罪分子僅靠個人、單個環節不能實現犯罪目的,因此往往通過通謀共同犯罪,實施犯罪一般有著明確分工。

  (五)犯罪手段多樣化,具有一定的隱蔽性、欺騙性和多樣性。犯罪分子通常采取虛報、冒領、竊取、騙取、侵占、侵吞、收受賄賂等方式進行“新農合”醫療領域職務犯罪。現實中,犯罪分子的作案方式多種多樣,主要采取定點醫療單位編造虛假病例、虛增治療費、多收治療費、手續費、西藥費等手段,套取“新農合”補償金和城鎮醫療保障金;“新農合”管理人員與定點醫療單位內外勾結,采取虛造報銷單據、開具空白轉院證明、虛開病歷、增加病人用藥、輸入虛假病人人數等手段,相互勾結,共同作案,套取“新農合”補償款。以上犯罪行為可謂處心積慮,無所不用其極。

  二、“新農合”領域職務犯罪的原因 

  首先,“新農合”監管體制有缺陷。新農合作為我國實施的一項惠農政策,由于各部門日常監督、管理不規范,有關部門對政策宣傳不到位,加上部分邊遠山區少數民族文化水平和接受程度有限,致使部分農村居民對新農合的報銷比例、起付錢、用藥目錄、基金的管理方式等不清楚,參“合”居民的監督作用無法發揮。“新農合”基金中農民個人繳費部分的籌集方式主要是鄉村干部上門收繳、設點收繳、代扣代繳等。而部分農民長期在外務工,生病住院的農民也只占一部分,相當一部分農民沒有生病住院、沒有產生報銷醫療費用的問題。因此,在收繳費過程中,鄉、村干部和農合管理員存在隱瞞部分農民上繳的參保資金,不入賬,不上報的可能性。在“新農合”基金收取、管理過程中存在侵占、挪用、貪污等類型職務犯罪隱患。

  其次,醫務人員法律意識淡薄,道德缺失。一些定點醫療機構的領導和醫務人員對相關法律法規不熟悉,片面追求單位經濟效益、職工福利及個人獎金,盲目夸大患者病情、開大處方、延長住院時間,或者采取將門診當作住院醫療進行報銷,對多次看病的病人只減一次起付錢、家庭所有成員看病的費用累計報銷、虛開住院處方增加病人住院天數、增大每天住院的藥費金額等手段增大報銷藥費金額,進而騙取“新農合”住院醫藥費補助,造成“新農合”基金被不良醫療行為所吞食。

  再次,政策宣傳不到位。由于“新農合”醫療制度設計較為復雜,加上有關部門宣傳不到位和部分農民的文化水平和接受程度有限,致使部分農民對新農合的報銷比例、起付線、用藥目錄、基金的管理方式等不是很清楚,參“合”農民群眾的監督作用也無法發揮。很多農民對相關內容知之甚少,導致缺乏維權意識。還有一部分農民因法制觀念淡薄,在小恩小惠的利誘下,配合醫療機構造假,甚至有些農民因利益熏心,自己親自實施造假。

  最后,相關部門對“新農合”職務犯罪沒有形成打擊合力。 “新農合”資金的運行涉及衛生、物價、工商、公安、藥監、財政等部門,需要各部門各司其職,通力配合,形成合力。實踐中,由于“新農合”職務犯罪具有隱蔽性,查處困難,各部門缺乏溝通與交流,沒有形成統一的信息資源共享平臺,給偵查、調取證據等帶來不便,不能有效地形成合力,及時打擊該領域的職務犯罪。

  三、加強“新農合”領域職務犯罪預防工作的對策

  為有效預防該領域職務犯罪,切實維護好廣大農民的合法權益,本文提出以下對策建議:

  ()注重預防工作,加強警示教育,提高醫生職業道德

  嚴打涉農犯罪,維護農民利益,始終是檢察機關的首要任務之一,通過打擊震懾犯罪,用打擊來促進預防,做到打擊一個、治理一方、教育一片。但是光靠打擊是不夠的,檢察機關要堅持懲防并舉、注重預防的方針,結合查辦案件,分類分層次幫助發案單位積極開展職務犯罪預防宣傳法制教育和警示教育,不斷增強鄉鎮衛生院醫務人員的拒腐防變意識,通過筑牢“思想道德和動機防線”,使人自覺放棄職務犯罪意念,自覺抵制腐敗,自覺堅守道德防線、把握紀律底線、遠離法律的高壓線。

  (二) 完善“新農合”管理監督機制

      首先加強內部管理的監督機制。要加強對財務的管理和監督,制定科學的付款和記賬方式;加強審核業務、審批業務管理,實行層層負責制度,落實責任追究制度;全面實行醫務公開,通過公布衛生院的經營狀況,公布新型農村合作醫療保險金發放情況,增強透明度,主動接受廣大人民群眾的監督。

  其次強化外部監督制約機制。公開宣傳新型農村合作醫療的有關制度規定,提高廣大農民認知度和知情權,讓新型農村合作醫療保險制度置于廣大人民群眾的監督之下。要充分發揮黨委、紀檢、監察、人大代表、政協委員、新聞媒體的監督作用。探索建立由監察、審計、檢察等有關部門和人大代表、政協委員、鄉村干部,村民代表等組成的“新農合”監督委員會,充分發揚民主,聽取社會各界的意見和看法,把監督落到實處。確保權力在陽光下運行,防止失職和權力濫用。

  (三)加強宣傳教育,提高法律意識。“新農合”醫療制度是一項復雜的社會系統工程,涉及面廣,政策性、技術性都很強。“新農合”定點機構要與當地政府緊密協作,通過傳單橫幅、宣傳板報、開展醫療和“新農合”講座等形式全面打開宣傳缺口,真正做到“新農合”政策家喻戶曉。要深入淺出地宣傳好“新農合”的有關政策、報銷比例等相關內容,普及“新農合”知識,讓廣大參“合”農民了解黨的惠農政策,對自己的看病醫藥費用能否報銷、如何報銷、報銷可得金額是多少,做到心里有數,充分發揮農民參與監管的作用。

  (四)加大對“新農合”領域職務犯罪的打擊力度

  懲治職務犯罪,是一種非常有效的特殊預防措施,依法嚴懲腐敗分子,做到罰當其罪、罪刑相符,能夠起到對腐敗分子本人的特別預防作用和對其他人的一般預防作用,只有懲治有力,才能增強教育的說服力、制度的約束力和監督的威懾力。各相關部要緊密配合,形成“組合拳”,增強打擊合力。具體而言,藥監、質檢、衛生、財政、審計、民政、公安、司法系統,要發揮各自的職能,密切協作,通力合作。藥監、質檢、紀檢監察部門要在各自的范圍內監管,發現隱患或線索及時通報,司法機關要秉公執法、依法辦案、在偵查、審判、制裁等方面發揮打擊作用,尤其是檢察機關要充分發揮職能,集中力量,突出查辦社會上影響惡劣的“新農合”領域職務犯罪的大案要案,特別是涉案金額大、影響惡劣的案件,以及利用“新農合”資金實施犯罪的案件,集中力量優先查辦、快辦快結、嚴厲打擊、決不手軟,保障“新農合”資金的健康運行。

  

 
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